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骨を切除して関節を
正常な角度に戻す骨切り術
保存療法で思うような改善が見られないとき、手術が検討されます。手術には多くの方法があり、重症度や年齢、性別、全身症状などさまざまな要素を考慮にいれて選択されます。
関節の変形がそれほど進行していない場合には、通常、関節を残す方法がとられます。それにもいくつかのやり方がありますが、骨の一部を切除して、変形をした関節を正常な角度に戻す骨切り術が一般的です。
骨切り術は臼蓋側を行う場合と大腿骨側を行う場合とがあります。
臼蓋側の骨切り術としては、骨盤骨切り術や寛骨臼回転骨切り術などがあります。
- 骨盤骨切り術
文字通り骨盤の骨を切って移動させ、臼蓋の発育不全を矯正する方法です。骨盤を横断して骨を切って、股関節を内側にずらすキアリ法、骨盤から移植用の骨片をとり、それを股関節の上方に移植して下方にひきさげるソルター法などが代表的な手技です。
 寛骨臼回転骨切り術
寛骨臼に沿って骨盤を切り、寛骨臼を引き出すように回転移動させて、骨頭をおおうやり方です。
大腿骨側での骨切り術
大腿骨側の骨切り術には、内反骨切り術と外反骨切り術があります。
- 内反骨切り術
大腿骨のつけ根付近で三角形に骨を切り取り、股関節からはみ出した骨頭を内側に倒し、骨盤のくぼみに収める方法です。
- 外反骨切り術
内反骨切り術では骨頭を内側に倒すのに対し、この手術法では、大腿骨のつけ根付近で外側から三角形に骨を切除することで、骨頭を外側に反らして骨盤のくぼみに収めます。
大腿骨側の骨切り術では、大腿骨を傾けた後、特殊な金属で固定しなければなりません。固定具は１年後ぐらいに抜きます。
なお、通常は、骨盤側、あるいは大腿骨側だけの手術ですみますが、まれに骨盤と大腿骨の両方を手術しなければならないケースもあります。
人工股関節と置き換えることも
骨の変形が進み、関節軟骨がなくなっている場合は、関節を切除して人工股関節を入れる人工股関節置換術が選択されます。若い人や中年の人にこの手術を行うと、ついつい動きすぎて数年で人工股関節が機能しなくなることがあるため、主に60歳以上の人に用いられます。
人工股関節置換術には骨セメントと呼ばれる特殊な合成樹脂を使って人工股関節を固定させる方法と、骨セメントを使わずに直接、人工股関節を固定させる方法（骨セメント非使用型）があります。
骨セメントが後々破損して、せっかく入れた人工股関節がゆるむ場合があるため、最近は骨セメント非使用型が主流になりつつあります。ただし、骨セメント非使用型は、人工股関節の周囲の骨が形成されて、しっかりとするのを待たなければならないため、骨セメント使用型より術後の経過が長くなることがあります。これは人工関節の種類によって違います。
次回は「股関節をいたわる日常生活」です。
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